Bruikleenformulier

Taal Engels

Praktische gegevens

Identificatie van het / de kunstwerk(en) *

Dit veld is verplicht

Plaats van de tentoonstelling *

Dit veld is verplicht

Startdatum *

Maand

Dag

Jaar

Dit veld is verplicht

Einddatum *

Maand

Dag

Jaar

Dit veld is verplicht

Datum vernissage *

Maand

Dag

Jaar

Dit veld is verplicht

Titel van de tentoonstelling *

Dit veld is verplicht

Initiatiefnemer

Naam van de instelling *

Dit veld is verplicht

Verantwoordelijke voor het ondertekenen van de overeenkomst *

Dit veld is verplicht

Functie van de verantwoordelijke *

Dit veld is verplicht

Adres *

Dit veld is verplicht

Contactpersoon *

Dit veld is verplicht

Functie van de contactpersoon *

Dit veld is verplicht

Tel *

Dit veld is verplicht

Email *

Dit veld is verplicht

Scenario en plaats van het kunstwerk in de tentoonstelling

Toelichting over het algemeen tentoonstellingsconcept *

Dit veld is verplicht

Wat is het belang van het kunstwerk voor de tentoonstelling? *

Dit veld is verplicht

Andere aangevraagde bruiklenen in kader van de tentoonstelling

Dit veld is verplicht

Auteurs van de bijhorende tentoonstellingscatalogus

Dit veld is verplicht

Tentoonstellingsvoorwaarden (veiligheid, vitrine, temperatuur, relatieve vochtigheid, lichtsterkte) *

Dit veld is verplicht

Vervoer (firma + data) *

Dit veld is verplicht

Verzekering (firma+ data) *

Dit veld is verplicht

Bijlage

Files

Bestanden moeten kleiner zijn dan 4 MB.
Toegestane bestandstypen: gif jpg jpeg png txt odf pdf doc docx zip.